Хронічна обструктивна хвороба легень (ХОХЛ) - це не окреме конкретне захворювання, а збірний термін, який використовується для опису хронічних хвороб легенів, що обмежують повітряний потік в легенях. У міжнародній класифікації під назвою ХОХЛ в даний час розуміють поєднання хронічного обструктивного бронхіту з одним із наступних захворювань: емфізема, бронхіальна астма, бронхоектатична хвороба, муковісцидоз. Головною причиною хронічної обструктивної хвороби легень (ХОХЛ) є тютюновий дим (включаючи вторинний або пасивний вплив диму). Інші причини - забруднення атмосферного повітря та повітря приміщень в результаті приготування їжі та опалення за допомогою біотоплива, запиленість та хімічне забруднення на робочих місцях, часті інфекції дихальних шляхів в дитинстві.
ХОХЛ може розвиватися за двома типами - бронхітичному та емфізематозному. У першому випадку переважають гнійні запальні процеси в бронхах, які супроводжуються набряком і синюшністю шкіри хворого. Розвиток ускладнень і термінальна стадія наступають в молодому віці. У разі емфізематозного типу на перший план в симптоматиці виходить задишка з ускладненим видихом. Для таких хворих характерні рожево-сірий колір шкіри, бочкоподібна грудна клітка. Хвороба протікає повільно і зазвичай стає очевидною після 40-50 років, пацієнти доживають до похилого віку.
Найбільш поширеними симптомами ХОХЛ є задишка, «потреба в повітрі», надмірне виділення мокротиння та хронічний кашель. Щоденні заходи, такі як ходьба по сходинкам або носіння валізи, і навіть повсякденна діяльність можуть стати дуже важкими для захворівших, оскільки стан поступово погіршується. Хворі також часто відчувають загострення - епізоди підвищеної задишки, кашлю і харкотиння, які тривають від кількох днів до кількох тижнів та потребують термінового медичного втручання. ХОХЛ - це прогресуюча хвороба, яка вражає не тільки легені, але й негативно впливає на серцево-судинну систему (вплив на міокард та судини), нервову систему (депресії), кістково-м’язову систему (остеопороз).
Провідне місце в діагностиці та визначенні ступеня тяжкості ХОХЛ займає дослідження функції зовнішнього дихання (ФЗД). Спірографія повинна
виконуватися ВСІМ хворим 3 хронічним кашлем, Відділенням мокротиння Тс наявністю факторів ризику навіть при відсутності задишки, що дозволиті виявити захворювання на ранніх стадіях. При дослідженні визначають обсяі форсованого видиху за 1 секунду (ОФВ1), форсовану життєву ємність легенії (ФЖЄЛ). Відношення ОФВ1 / ФЖЕЛ - найбільш чутливий параметр, ще визначає обструктивні зміни в бронхах.
Найбільша небезпека хронічного обструктивного бронхіту полягає > тяжких ускладненнях:
дихальна недостатність. В цьому випадку у людини порушується кровообіг і живлення тканин легенів. В цілому організм страждає від недостатньої кількості кисню, з'являються проблеми з роботою практично всіх систем;
проникнення повітря в плевральну порожнину. Через структурні зміни у легенях, які спостерігаються при ХОХЛ, можуть відбуватися розриви в тканині легень, при чому порушується сам механізм дихання;
запалення легенів. Дане захворювання при несвоєчасній терапії може призвести до смерті пацієнта;
тромбоемболія. При цьому відбувається закриття судин тромбами, яке провокує порушення кровообігу, клітини починають відмирати, погіршується харчування тканин. На пізніх стадіях розвитку процес є незворотнім;
деформація бронхів. В результаті цього процесу органи дихання не можуть виконувати свої функції в повному обсязі; зміна тиску всередині легеневої артерії;
зміни в структурі серця, праві відділи якого розширюються, що призводить до порушення його функціональності. Така ситуація розвивається внаслідок підвищення тиску в легеневій артерії;
серцева недостатність. Серце перестає нормально перекачувати кров, внаслідок чого відбувається порушення роботи всіх інших систем організму; порушення в роботі нирок; інсульт.
Профілактика та суворе дотримання приписів лікаря допоможе вберегтися від первинного розвитку патології, а також знизити рецидиви, якщо людина вже захворіла. Профілактичні заходи при ХОХЛ - це єдиний спосіб уникнути чергового загострення.
Методами профілактики хронічної обструктивної хвороби легень є: повна відмова від куріння. Для цього застосовуються різні спеціальні методики та нікотинозамінна терапія. Програма лікування може бути тривалою (передбачає повну відмову від куріння), короткою (передбачає посилення мотивації до відмови від сигарет);
усунення навіть самої можливості пасивного куріння, починаючи з дитячого віку;
виключення контакту з професійними полютантами. Це стосується робочого місця та побуту. Тут слід враховувати анамнез людини, сприйнятливість її організму до негативних факторів;
своєчасна профілактика та лікування ГРВІ. Гострий бронхіт і пневмонію слід лікувати своєчасно. Самолікуванням займатися не варто, так як це тільки погіршить стан хворого та підвищить ризик захворювання на ХОХЛ. Будь-які недоліковані захворювання переходять в хронічну форму і викликають ускладнення; загартовування організму;
дотримання чистоти в побуті і на робочому місці;
виконання відповідних фізичних вправ, що сприяють поліпшенню функції дихання. Дуже корисним є плавання. Ці процедури допоможуть зменшити схильність до ХОХЛ.
Методи профілактики загострень хронічної обструктивної хвороби легень (вторинна профілактика):
зміцнення імунітету. Особливо корисними в цьому випадку є дихальні вправи;
проходження оптимальної бронхолітичної терапії; здійснення вакцинації і ревакцинації проти пневмококової інфекції та грипу. Особливо важливо проводити її пацієнтам після 65 років.
проходження періодичних курсів вітамінної терапії, лікувальної фізкультури та дихальної гімнастики;
правильне використовування інгаляторів при ХОХЛ. Препарат для інгаляцій повинен обов'язково потрапляти в бронхіальне дерево;
періодичне проходження лікування в спеціалізованих санаторіях і курортах.
Хронічна обструктивна хвороба легень невиліковна, однак доступне лікування може допомогти полегшити симптоми, поліпшити фізичну працездатність, якість життя та знизити ризик смерті. Найбільш ефективним методом лікування ХОХЛ у людей, які палять є припинення куріння, яке може уповільнити розвиток захворювання у курців і знизити смертність.
Лікування ХОХЛ спрямоване на зменшення частоти і важкості загострень, розвитку ускладнень, покращення фізичної толерантності та якості життя хворого. Вчасне застосування базисної терапії в період загострення бронхообструкції на період клінічної ремісії дозволяє значно покращити показники зовнішнього дихання, метаболізму, попередити формування структурних змін у бронхіальному дереві.
Тамара Твардовська, лікар загальної практики сімейної медицини
|